Artículo original de Masahiro Akada et al.
Resumen: Dra. Daniela Álvarez Ascencio
Comentario: Dr. Jesús Jiménez Román
La Academia Americana de Oftalmología hace un alto especial para recordarnos y actualizarnos con relación a la asociación entre el riesgo de fracturas y los pacientes con cataratas.
Se expone el resultado de un metaanálisis para evaluar la posibilidad de fractura de hueso en pacientes fáquicos con catarata, comparado con aquellos fáquicos sin catarata y pseudofáquicos.
Introducción
La miopía representa una de las patologías oculares más prevalentes a nivel mundial y se ha consolidado como una causa importante de discapacidad visual y un problema de salud pública. Esta condición no solo impone una carga socioeconómica considerable, sino que se asocia con comorbilidades que incrementan el riesgo de pérdida visual severa e irreversible, incluyendo patología macular, desprendimiento de retina, catarata y glaucoma de ángulo abierto. El glaucoma, siendo una de las principales causas de ceguera irreversible a nivel global, ha mostrado una asociación bien establecida con la miopía; sin embargo, la mayoría de la evidencia proviene de estudios transversales con escasos estudios longitudinales que examinen la incidencia de glaucoma en población miope.
Objetivos
El estudio tuvo como objetivo principal evaluar el riesgo de desarrollo de glaucoma y la necesidad de cirugía de glaucoma en pacientes con miopía y miopía alta, utilizando una base de datos nacional que abarca prácticamente la totalidad de la población japonesa. Se buscó cuantificar mediante hazard ratios el riesgo diferencial según el grado de miopía, proporcionando evidencia longitudinal robusta sobre esta asociación.
Metodología
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, longitudinal y de base poblacional utilizando la Base de Datos Nacional de Reclamaciones de Seguro de Salud de Japón (NDB), que cubre el período de septiembre de 2013 a marzo de 2023. Se incluyeron 14,204,347 individuos fáquicos mayores de 40 años con datos de refracción registrados entre septiembre de 2014 y agosto de 2015, seguidos desde septiembre de 2015 hasta marzo de 2023.
Los participantes fueron clasificados en tres grupos según su error refractivo: sin miopía, con miopía (cualquier grado) y con miopía alta (equivalente esférico ≤ -6.0 D). Se excluyeron pacientes con diagnóstico previo de glaucoma o cirugía de catarata. Finalmente, se realizó un análisis de validación multicéntrico utilizando registros médicos electrónicos de diez instituciones para validar las definiciones de miopía y miopía alta. El desarrollo de glaucoma se definió mediante un algoritmo previamente validado que requiere tanto código diagnóstico como prescripción de medicamentos antiglaucomatosos. Las cirugías de glaucoma se identificaron mediante códigos de procedimiento altamente precisos del NDB.
Resultados
De los 14,204,347 participantes, 7,478,999 fueron identificados con miopía (cualquier grado), incluyendo 373,232 pacientes con miopía alta. La edad promedio fue de 68.8 años en el grupo sin miopía y 56.8 años en el grupo con miopía, con predominio femenino (más del 60 %) en ambos grupos. Las comorbilidades como diabetes, hipertensión y dislipidemia fueron más prevalentes en individuos sin miopía. La validación de las definiciones mostró para miopía una sensibilidad global de 79.6 % y especificidad de 86.0 %, mientras que para miopía alta la sensibilidad fue 39.5 % con especificidad de 99.4 %.
Los resultados principales demostraron que, después de ajustar por edad, sexo, diabetes, hipertensión y dislipidemia, el hazard ratio ajustado (aHR) para desarrollar glaucoma fue de 1.44 (IC 95 %: 1.43–1.45) para el grupo con miopía y 2.67 (IC 95 %: 2.62–2.73) para el grupo con miopía alta. Respecto a la necesidad de cirugía de glaucoma, el aHR fue de 1.71 (IC 95 %: 1.67–1.75) para miopía y 3.07 (IC 95 %: 2.91–3.25) para miopía alta. Particularmente notable fue el hallazgo de que el aHR para cirugías filtrantes como trabeculectomía fue de 2.03 (IC 95 %: 1.94–2.11) para miopía y 4.03 (IC 95 %: 3.67–4.42) para miopía alta; sugiriendo no solo mayor incidencia, sino mayor severidad del glaucoma en pacientes miopes.
Conclusiones
Este estudio representa la cohorte más extensa hasta la fecha que evalúa longitudinalmente la asociación entre miopía y glaucoma, confirmando que tanto la miopía como la miopía alta incrementan significativamente el riesgo de desarrollar glaucoma y la probabilidad de requerir intervención quirúrgica, especialmente procedimientos filtrantes invasivos. Los hallazgos subrayan la necesidad de implementar programas de tamizaje glaucomatoso más intensivos y manejo proactivo en individuos con miopía, particularmente aquellos con miopía alta.
Opinión personal
El artículo revisado es una aportación de enorme relevancia para comprender el papel de los factores de riesgo en el desarrollo y la progresión del glaucoma, particularmente en poblaciones donde la miopía es altamente prevalente, como ocurre en Japón. Diversos estudios poblacionales japoneses ya habían señalado que la miopía, y en especial la miopía alta, constituye uno de los principales factores de riesgo para glaucoma de ángulo abierto en esta población; sin embargo, la fortaleza de este trabajo radica en confirmar dicha asociación desde una perspectiva longitudinal y a escala nacional, aportando evidencia robusta y clínicamente accionable.
Desde el punto de vista clínico, resulta especialmente relevante entender que los factores de riesgo para glaucoma no son universales ni homogéneos, sino que están modulados por características anatómicas, genéticas y raciales. En población asiática, y particularmente japonesa, la combinación de miopía elevada, longitud axial aumentada y características estructurales del nervio óptico genera un terreno especialmente vulnerable para el desarrollo de glaucoma, muchas veces con patrones atípicos que dificultan su diagnóstico temprano y su seguimiento.
Uno de los hallazgos que considero más impactantes es el marcado incremento en el riesgo de requerir cirugía de glaucoma, especialmente procedimientos filtrantes, en pacientes con miopía alta. Este dato sugiere no solo una mayor incidencia, sino potencialmente una mayor severidad o complejidad en el curso de la enfermedad, lo que obliga a replantear nuestras estrategias de vigilancia y manejo desde etapas más tempranas. En este contexto, la identificación y estratificación adecuada de los factores de riesgo adquiere un papel central.
Además, las diferencias raciales no solo deben considerarse como un elemento epidemiológico, sino como un factor crítico en la seguridad y toma de decisiones terapéuticas, especialmente cuando el glaucoma se cruza con otras intervenciones quirúrgicas frecuentes, como la cirugía de catarata. En ojos miopes y altamente miopes (frecuentes en población asiática), el riesgo de descompensación glaucomatosa, las dificultades en la medición de daño estructural y la respuesta a procedimientos combinados requieren una planificación quirúrgica más cuidadosa y personalizada. Desde esta perspectiva, el estudio refuerza la necesidad de integrar los factores de riesgo individuales y raciales en la práctica clínica diaria para optimizar la seguridad y los resultados de cirugías oftalmológicas donde el glaucoma está presente o puede emerger como complicación.
En síntesis, este trabajo confirma que la miopía, y de manera muy significativa la miopía alta, debe ser considerada un factor de riesgo mayor para glaucoma en población japonesa, con implicaciones directas en el seguimiento, el tratamiento y la toma de decisiones quirúrgicas. Estos hallazgos apoyan la urgencia de estrategias de tamizaje más intensivas, manejo proactivo y guías clínicas que contemplen explícitamente las diferencias raciales y anatómicas como elementos centrales en la prevención de la ceguera por glaucoma.
- Akada M, Hata M, Kamei T, Kido A, Doi Y, Okayama W, Morino K, Nakano E, Numa S, Ikeda HO, Akagi T, Suda K, Niimi K, Ogino K, Oishi A, Kashiwagi K, Tamura H, Tsujikawa A, Miyake M. Risk of Glaucoma and Undergoing Glaucoma Surgery in Myopic and Highly Myopic Eyes: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Ophthalmology. 2026. doi: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2025.12.025
- Jiménez-Román J, Costa VP, editors. Glaucoma Suspect Book: The frontier. 1st ed. Elsevier; 2015. ISBN: 978-607-504-019-6.
