Artículo original de la Dra. María Estela Arroyo Yllanes et al.
Resumen y comentario por el Dr. Martín Gallegos Duarte
Introducción
El estudio de Arroyo-Yllanes y colaboradores analizó si la velocidad del movimiento de recuperación en el estrabismo disociado puede predecir su descompensación posoperatoria. Se trata de un estudio prospectivo, longitudinal y observacional que incluyó a 30 pacientes con endotropía congénita monocular y desviación vertical disociada (DVD) compensada. Mediante oclusión monocular y la maniobra de Posner, se evaluó la velocidad del movimiento de recuperación: rápido si el ojo regresaba a la posición primaria en menos de 2 segundos, lento si tardaba más de 3 segundos. Tras la corrección quirúrgica horizontal, los pacientes fueron seguidos durante un año. La descompensación de la DVD ocurrió en 8 de 11, con movimiento lento, y en ninguno de los 19 con movimiento rápido (p = 0.03). Los autores concluyen que la velocidad del movimiento de recuperación es un factor predictivo clínicamente útil para anticipar la descompensación.
Objetivos
Brindar una visión general del estudio original, destacando su valor diagnóstico y pronóstico en el estrabismo disociado, así como discutir sus implicaciones fisiopatológicas desde el marco del neuroestrabismo y la economía del sistema visual.
Metodología
Los pacientes fueron evaluados en el Servicio de Estrabismo del Hospital General de México (2006–2017). Se determinó la magnitud de la desviación disociada, el tipo de movimiento de recuperación y la evolución tras cirugía correctiva. Las variables principales fueron la velocidad de recuperación, magnitud de la desviación vertical, presencia de ambliopía y descompensación posoperatoria. El análisis estadístico utilizó promedios, porcentajes y la prueba exacta de Fisher.
Tabla 1. Magnitud de la desviación vertical disociada
Resultados clave
1) 30 pacientes (23 mujeres, 7 hombres; edad media 15.6 años).19 presentaron movimiento de recuperación rápido; 11, lento.
3) Descompensación observada solo en el grupo de recuperación lenta (p = 0.03).
4) No se encontró relación significativa con edad, sexo o magnitud inicial de desviación.
Los autores señalan que la lentitud del movimiento de recuperación podría reflejar una alteración en el control cortical del reflejo de fijación y una disminución en el tono fusional, condiciones que predisponen a la descompensación.
Conclusiones
La velocidad del movimiento de recuperación constituye un marcador pronóstico simple y clínicamente accesible para anticipar la descompensación del estrabismo disociado. Su evaluación rutinaria podría guiar decisiones quirúrgicas y de seguimiento.
Comentario personal
Desde una perspectiva neuro-estrabismológica, los hallazgos de Arroyo-Yllanes et al. se insertan en un contexto fisiopatológico más amplio. La velocidad del movimiento de recuperación puede interpretarse como un indicador funcional del rendimiento cortical, particularmente del equilibrio dinámico entre los sistemas de fijación y supresión.
En los pacientes con esotropía congénita, el movimiento de recuperación lento no es solo un fenómeno ocular periférico, sino la manifestación de una incompletitud en la red de control oculomotor cortical, donde la comunicación interhemisférica —especialmente a través de los lóbulos frontales y parietales— se ve comprometida. La lentitud de la recuperación implica un retardo en la sincronización sacádica y en la respuesta inhibitoria cortical. Este desequilibrio obliga a la corteza a redistribuir recursos entre zonas frontales, temporales y occipitales para intentar mantener la estabilidad binocular.
Por ello, la velocidad de recuperación podría considerarse un biomarcador de plasticidad visual residual: cuando es rápida, el sistema aún conserva capacidad de compensación; cuando es lenta, el sistema opera cerca de su límite adaptativo y tiende a la descompensación.
Integrar esta observación dentro de la ruta diagnóstica-terapéutica del estrabismo congénito permitiría estimar el pronóstico funcional y definir estrategias más personalizadas de rehabilitación visual.
Conclusión general
El trabajo reafirma la importancia de las pruebas dinámicas en la exploración del estrabismo. Más allá de un simple hallazgo clínico, la velocidad del movimiento de recuperación ofrece una ventana a la eficiencia cortical del sistema visual.
1. Arroyo-Yllanes ME, Guido-Jiménez MA, Pérez-Pérez JF. Velocidad del movimiento de recuperación en el estrabismo disociado como factor predictivo de descompensación. Rev Mex Oftalmol. 2023;97(6):148-152.
2. Posner A. Non-comitant hyperphoria. Am J Ophthalmol. 1944;27:1275-1279.
3. Campomanes-Eguiarte GA, Castellanos-Bracamontes A. Estrabismos disociados: desviación vertical disociada. En: Arroyo-Yllanes ME, ed. Temas selectos de estrabismo. México, DF: Centro Mexicano de Estrabismo; 1993. p. 119-122.
4. Arroyo-Yllanes ME, Galicia-Castillo BA, Pérez-Pérez JF. Tratamiento de la desviación vertical disociada espontánea con penalización farmacológica del ojo fijador. Cirugía y Cirujanos. 2005;73(6):425-429.
5. Gallegos-Duarte M. El estrabismo congénito desde una perspectiva neurofuncional y cibernética En: Neuroestrabismo. Surge un nuevo paradigma. Tomo I; 2025. P. 80-83.
