Debridement-scaling, aplicación de calor húmedo local y expresión glandular en ojo seco con disfunción de glándulas de meibomio: un estudio a mundo real

Introducción

La enfermedad por ojo seco (EOS) es una de las patologías más frecuentes que el oftalmólogo mexicano puede encontrar en su consulta, con estimaciones de que hasta el 41.1 % de la población presenta síntomas compatibles con ella [1]. El abordaje etiopatogénico de la EOS ha cambiado de una división categórica de evaporativo y acuosodeficiente, a un espectro continuo con responsabilidad variable de ambos mecanismos [1]. Para combatir la disfunción de glándulas de meibomio (DGM) (el factor más importante en los fenotipos evaporativos del ojo seco) el oftalmólogo mexicano cuenta con un amplio repertorio medicamentoso (omega-3, macrolidos, tetraciclinas, corticoesteroides, ciclosporina A, entre otros)  y de terapias físicas (desbridamiento-raspado, control de demodex, aplicación de calor, sondeo, luz pulsada y expresión glandular) [1]; mismas que, han emergido recientemente como un complemento seguro y eficaz para la DGM, pero han sido evaluado de manera menos frecuente en pares y aún menos en tripletas [2]. Debido a esto, los autores realizaron el presente trabajo para evaluar la seguridad y eficacia en la mejoría de los síntomas de la EOS con DGM en pacientes hispano-mexicanos, al usar una triple terapia física: TTF con desbridamiento-raspado, aplicación de calor y expresión glandular [2].   

Objetivo

Presentar de una manera análitica los resultados del estudio referente, para que pueda ser evaluado por la comunidad oftalmológica mexicana y sus resultados se difundan. 

Metodología

Se trata de un estudio longitudinal, retrospectivo y analítico, que incluyó a pacientes adultos de cualquier género o edad con EOS y presencia de DGM, sometidos a un tratamiento de TTF en un centro oftalmológico universitario en el norte de México. Todos los pacientes tuvieron un seguimiento y tratamiento único adyuvante (hialuronato de sodio como lubricante libre de conservador) por un corneólogo coautor (JVG). 

La TTF (3 por semana por 3 semanas) consistió en desbridamiento-raspado [3], aplicación de calor húmedo y expresión de glándulas de meibomio, con fórceps de glándula de meibomio en lámpara de hendidura después del calor húmedo, por una enfermera coautora (PLM). Con ello se buscó el cambió de tinción corneal (escala NEI), tiempo de ruptura lagrimal y puntuación de OSDI pre contra post tratamiento. El análisis utilizó estadística descriptiva y una prueba T de Student para muestras relacionadas.

Resultados clave

1) Existió una preponderancia del género femenino (mujer: hombre 1.38:1.00) y una edad media de 54.9 años.

2) La escala promedio NEI de tinción corneal mejoró de 1.14 a 0.27 con significancia estadística (p menor a 0.01) (Tabla 1). 

3) El tiempo de ruptura lagrimal promedio mejoró de 6.57 a 7.75 con significancia estadística (p menor a 0.01) (Tabla 1). 

4) El puntaje de OSDI promedio mejoró de 28.36 a 14.32 con significancia estadística (p menor a 0.01) (Tabla 1). 

5) No se detectaron efectos adversos, molestias o síntomas negativos asociados a la TTF. 

Conclusiones

La TTF fue segura y eficaz para mejorar tres parámetros importantes de la EOS en los pacientes hispano mexicanos: tinción corneal, puntaje de OSDI y tiempo de ruptura lagrimal. Es conveniente realizar estudios más grandes, prospectivos y controlados para posicionar la TTF como una opción terapéutica conveniente. 

Comentario personal

Un amplio armamento terapéutico para la EOS es una ventaja para cualquier institución oftalmológica mexicana, debido al gran volumen de pacientes que probablemente ven con esta patología. La adherencia a las terapias físicas en casa, el conocimiento de la EOS y las prácticas que favorecen la mejoría de la EOS se han encontrado como deficientes en un porcentaje alto de los pacientes [4]. Mientras que las opciones farmacológicas (omega-3, los distintos antibióticos, entre otros) son fáciles de adquirir, las terapias físicas no están siempre disponibles en los consultorios oftalmológicos. 

Existen una serie de equipos especializados para tratamiento físico de ojo seco en el mercado [5]; sin embargo, estos tienen un costo de entrada alto que puede aumentar proporcionalmente el costo de la terapia ofrecida al paciente. La TTF presentada en el trabajo referente de esta publicación [2] es una opción eficaz, segura y factible de implementar en una clínica oftalmológica con un costo de ingreso relativamente bajo. Los autores consideran que esta metodología puede ser una perla clínica relevante para muchas prácticas oftalmológicas mexicanas.